中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞
導讀：最理想的政策設計，實際上是以社區這個平台為基礎，將機構服務和居家服務串聯一氣。因為我們的老年服務既要社會化，又要專業化。
最近一段時間，媒體上關於“社區養老”的話題熱鬧起來，先有海南的一家養老院的“養死院”風波，後又有幾家媒體屢屢發出社區養老機構“遭遇尷尬”、“叫好不叫座”的感嘆。另一方面，近日又有媒體報導說，黑吉遼等地養老金出現“入不敷出”的情況。養老以及養老金這個話題成了社會各方繞不開的一個重要話題。
看了相關的報導，感到其中既有客觀事實，但也有認識上的誤區，需要進一步理清。
在國際共識的層面，我們所稱的“養老服務”，大部分都與“長期照護服務”在同等意義上使用。按世界衛生組織對於“長期照護”服務提供者的劃分，只有正式的和非正式的之分。前者是指專門機構的專業人員提供的服務，後者是指家庭成員、親朋鄰居、非營利機構和志願者等提供的服務。按照當前中國社會的說法，前者可以理解為機構養老，後者可以理解為居家養老。
那麼在中國，為什麼在機構養老和居家養老之間又多出了一個社區養老的層面，這就是中國特色了。社區是個社會學名詞，其本意是“聚居在一定地域內的人的社會生活共同體”。一群人，在一個特定的地域內共同生活，就自然形成了一個社區。社區無所謂大小和層級，小到一個村莊，大到一個城市都可以被看成是一個社區。但是在中國的城市裡，社區與行政區劃掛起鉤來了，通常指的是一個居民委員會管轄的區域範圍。從這個意義上演繹開去，社區的準行政色彩被突出出來。
為什麼要先說這一堆理論，因為很多相關的認識誤區都與此相關。首先要說“Aging in Place”這個概念，中文翻譯成“原址安老”，這是很多國際組織倡導的。其涵義是，讓老人在其長期居住和生活的家庭和社區裡度過晚年。理由是，一旦離開自己熟悉的人文環境和社會支持網絡，老人身心都會受到極大的傷害。原址安老，肯定會涉及社區，這裡所指的社區是社會學意義上的社區，代表的是一個擴大了的溫馨家庭的環境和氛圍。
老年服務機構進社區，也是秉承這個理念。所以，以前段時間那家養老院發生的“養死院”事件為典型的群體行為是非理性、不明智的。可以預測，像今天的“學區房”一樣，隨著老齡化進程進一步加快，老年人越來越多，5-10年之後，家門口有老年服務機構的居民小區一定是受歡迎。何況，每一個人，若不早夭，都會有老了的這一天。還須注意到：後輩是會看樣的，今天你怎麼對待老人，後輩也會在你老了的時候照樣對待你。
以上講的是專業服務機構與社會學意義上的社區的關係。接下來要說的是有中國特色的行政社區與老年服務的關係。近些年來，因為民間資本的進入大多往“高大上”方面靠，養老領域的投資效益很不理想。結果是把老年服務機構的重要性一降再降，《老年法》規定的“機構為支撐”也被悄悄地改成“機構為補充”了。現在官方文件和新聞媒體上常見的“社區居家養老”，就因此而成了主體。有些地區還為“居家養老”專門出了法規，據說“社區養老”的相關法規也在醞釀中。
“十二五”期間，“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”在全國上下取得了共識。遺憾的是，居家、社區和機構這三個層次並沒有被看成是一個整體，而是人為地將其分割成了三條線，各自獨立作戰。實話實說，這樣做是很難成事，尤其是在社區這個層面。
如前所述，實際上，老年服務的方式只有兩種，一是機構服務，一是居家服務。也許我們沒有很好地去理解“依托”這個詞，什麼是依托，實際上就是說社區是個平台，一個接地氣而又組織化了的平台。這個平台既可以給居家服務作為中介性的依托，這個平台也可以給機構服務作為中介性的依托，讓提供服務的機構可以在基層落腳生根。
所以，最理想的政策設計，實際上是以社區這個平台為基礎，將機構服務和居家服務串聯一氣。因為我們的老年服務既要社會化，又要專業化。一個專業服務機構，先做成一個或若干個“旗艦店”，然後向社區延伸，再從社區延伸到家庭。這樣一個有整合效應的“機構-社區-居家”的聯合體，可以稱之為“老年服務運營商”。只有這樣的政策涉及，才能在滿足老年人各方面需要的前提下，使老年服務真正紅火起來。
現在的社區養老，處於一個怪怪的尷尬境地。經驗表明，老年服務機構的床位不能少於50張，因為機構經營必須要有規模效應。那麼能不能將若干個小型機構連鎖起來經營呢？理論上是可以的。但是，這樣的連鎖經營至少要有物流和人工統一統配機制，由此也決定了從地域上講不能相隔太遠。但現在的社區機構，顯然沒有遵循客觀規律，結果只能靠“政府買服務”勉強維持。
既然難以經營，為什麼還在勉為其難地維持呢，這和地方政績觀相關。社區養老服務是上級佈置要做的，所以努力的方向就是要讓上級滿意。首先要在內部裝修上做文章，要很漂亮甚至很奢華，上級、外地乃至國外人士來參觀，都讚不絕口。但是，地方不大，服務的老人有限，經營成本太大。雖然現在也以“購買服務”的方式來運營，但結果都是苦不堪言。
解決的方案就是把經營權讓給市場，讓給“機構-社區-居家”整合式經營的老年服務運營商。基本原則是按成本核算為基礎收取服務費用，該收多少就收多少，政府補貼有需要但沒有能力付費的老人。想想馬雲的成功經驗，上個世紀80年代，相關部門就想做“便民利民服務”，後來也用上了電子設備，但始終不成氣候。馬雲用市場的方式做，就做成了。（編輯祝乃娟）